급성 외상 회전근개 파열의 한방 치료 사례

 

안녕하세요. 운동이나 일을 하다보면 어깨가 성할 날이 별로 없습니다. 오늘은 사례 보고서를 가져와서 알아보겠습니다. 논문은 "외상성 급성 회전근개 파열 환자의 한방치료 1례"에 관한 케이스 리포트로, 스포츠 활동 중 발생한 외상성 회전근개 파열 환자에 대해 한방 치료만을 통해 통증 완화와 관절 기능 회복을 성공적으로 이룬 사례를 다룹니다​. 

 

바쁘신 분들은 맨 밑의 요약 및 고찰을 봐주세요

---

증례

환자 정보

• 이름: 이○○ 
• 성별: 남성
• 나이: 28세
• 체격: 다소 마른 체격

발병일 및 발병 동기

• 발병일: 2011년 2월 17일
• 발병 동기: 환자는 스노보드 활동 중에 넘어져 왼쪽 어깨에 외상을 입음. 이로 인해 어깨 부위에 극상근건 파열, 관절와순 파열, 상완골 타박이 발생하였음.

주증상

• 좌측 견관절 통증: 왼쪽 어깨 및 견배부에 심한 통증이 있었으며, 특히 움직일 때 통증이 심각하게 유발됨.
• 견관절 움직임 장애: 어깨를 움직이는 데 있어 극심한 제한이 있었으며, 능동적 ROM(관절 가동 범위)이 크게 감소함.
  • 굴곡: 45도
  • 신전: 10도
  • 외전: 30도
  • 내회전 및 외회전: 10도
• 야간 통증: 취침 시에 야간 통증이 심하여 잠을 제대로 자지 못하는 상태였음.
• 부종 및 발열: 좌측 어깨와 견배부에 심한 부종과 국소 발열이 동반되었음.

과거력

• 과거력: 특별한 과거력 없음 (별무).

가족력

• 가족력: 특별한 가족력 없음 (별무).

현병력

• 환자는 스노보드 활동 중 낙상으로 인해 외상을 입은 후, 처음에 지역 한의원에서 침 치료를 2회 받았으나 증상 호전이 없어 본원(대전대학교 청주한방병원)에 내원하게 됨.
• 초진 시 환자는 급성기 통증이 매우 심하고, 어깨의 움직임이 거의 불가능할 정도로 제한되어 일상 생활을 유지하는 데 어려움을 겪고 있었음. 일상적인 활동(예: 의복 착용, 개인 위생 활동, 식사 등)이 심각하게 제한됨.

초진 시 검사 소견

• 이학적 검사: 검사 결과는 회전근개 파열을 강하게 시사하는 소견이었음.
  • Neer’s Test: 양성 반응.
  • Hawkins’ Test: 양성 반응.
  • Drop Arm Test: 양성 반응.
• 영상의학적 검사:
  • MRI 결과 (2011년 3월 14일): 극상근건의 거의 완전한 파열, 전하방 관절와순의 파열, 상완골 타박이 확인됨.

---

치료

침치료

• 사용된 침: 1회용 호침(동방침구사, 0.2×30mm 및 0.3×60mm, 스테인리스 스틸) 사용.
• 치료 자세: 복와위(엎드린 자세) 또는 측와위(옆으로 누운 자세)에서 치료가 진행됨.
• 침을 놓은 혈자리: 풍지, 견우, 견정, 견료, 견외수, 천종, 거골(巨骨), 노수, 비노 등 
• 침의 깊이: 각 혈자리에 15~40mm 깊이로 직자(침을 바로 찌르는 방식)로 자입하였으며, 수기법(손으로 돌리거나 자극하는 방법)은 사용하지 않음.
• 시술 빈도: 일주일에 2~3회, 각 회차당 20분 동안 시행됨.

전침치료

• 전침기기: Point F-3 (伊藤超短波, Japan) 사용.
• 전극 위치: 침치료 중 아시혈을 중심으로 총 2개의 전극을 사용함.
• 주파수: 혼합 주파수 3Hz로 20분간 유지하여 치료.

약침치료

• 약침 조제: 대한약침학회의 무균실에서 조제된 소염약침 사용.
• 사용된 약재: 
  • 포공영(蒲公英, Taraxaci Herba)
  • 금은화(金銀花, Lonicerae Flos)
  • 생지황(生地黃, Rehmanniae Radix)
  • 연교(連翹, Forsythiae Fructus)
  • 황련(黃連, Coptidis Rhizoma)
  • 황금(黃芩, Scutellariae Radix)
  • 황백(黃柏, Phellodendri Cortex)
  • 치자(梔子, Gardeniae Fructus)
  이 약재들은 염증과 통증을 줄이는 데 효과적이며, 급성 염증 반응을 치료하는 데 사용됨.
• 주사 방법: 중부(中府)와 비노(臂)의 혈자리에 1~2cc씩 총 2회의 소염약침을 일회용 주사기(1cc, 3cc)와 주사침(26G×1/2, 23G×1)을 사용하여 주입.

한약치료

• 처방: 당귀수산(當歸鬚散)
• 주요 성분:
  • 당귀(當歸) 6g
  • 적작약(赤芍藥) 4g
  • 오약(烏藥) 4g
  • 향부자(香附子) 4g
  • 소목(蘇木) 4g
  • 홍화(紅花) 3g
  • 도인(桃仁) 3g
  • 계피(桂皮) 2g
  • 감초(甘草) 2g
  이 한약은 외상으로 인한 급성 손상에 어혈(瘀血)을 제거하고 혈액 순환을 촉진하는 효능이 있음.
• 복용법: 2011년 2월 19일부터 2월 21일까지 총 9첩을 120cc로 달여 9팩을 만들었으며, 3일 동안 하루 3회 복용함.

평가 방법

• VAS(시각적 상사 척도): 환자의 통증 정도를 0(통증 없음)에서 10(참을 수 없는 통증)까지 표시하여 환자가 직접 통증을 평가함.
• ROM(관절 가동 범위): 어깨의 굴곡, 신전, 외전, 내회전, 외회전을 측정함.
• UCLA 어깨 평가척도: 통증과 기능을 각각 10점 만점, 어깨의 굴곡 범위와 환자 만족도를 각각 5점 만점으로 평가하여 총 35점으로 채점. 낮은 점수일수록 예후가 나쁨.

---

경과

2월 내원 시 급성기 통증이 심한 상태로 좌측 견관절의 능동적 ROM이 매우 감소(굴곡 45도, 신전 10도, 외전 30도, 내외회전 10도)되었으며, 좌측 견관절 및 견배부 부종 및 국소 발열이 동반 되었으며, 취침 시 야간통증이 심하여 잠을 자기 어려운 상태로 일상적 활동(의복착용, 개인위생활 동, 식사 등)의 심한 제한이 있었다.

 

3월 야간통증은 급격히 감소하였으나 좌측 견관절 능동적 ROM의 감소(굴곡 90도, 신전 30도, 외전 90도, 내회전 45도, 외회전 30도)는 회복되지 못한 상태였으며, 견관절 움직임이 있을 때 통증이 상당히 남아있는 상태로 일상적 활동의 제한이 아직 남아있었다. 좌측 견관절 자기공명영상에서 극상근건과 관절와순의 파열, 상완골의 타박 음영을 관찰할 수 있었으며, 염증반응으로 관절 삼출액이 상당부분 보였다(위의 사진 참고).

 

4-5월 좌측 견관절 능동적 ROM이 상당부분 회복(굴곡 120-150도, 신전 45도, 외전 100-120도, 내회전 60-80도, 외회전 60도)되었고, 움직일 수 있는 범위내의 견관절 동작 시에도 통증이 거의 느껴지지 않는 상태로 일상적 활동에 제약이 없었다.

 

6월 이후 좌측 견관절 능동적 ROM이 우측 정상관절 정도로 회복(굴곡 180도, 신전 45도, 외전 180도, 내회전 80도, 외회전 60도)되었으며, 일상생활 및 약간의 부하가 있는 움직임에도 통증이 없었다.

---

요약 및 고찰

이 케이스 리포트는 28세 남성이 스노보드 중 낙상으로 인해 발생한 외상성 급성 회전근개 파열을 한방 치료로 성공적으로 회복한 사례를 다룹니다. 환자는 왼쪽 어깨에 극상근건 파열, 관절와순 파열, 상완골 타박을 입었으며, 심한 통증과 어깨 움직임 제한, 야간 통증, 부종 및 발열을 호소하였습니다. 침치료, 전침, 약침, 한약치료 등 다양한 한방 치료가 6개월 동안 시행되었으며, 치료 후 VAS(통증 척도), ROM(가동 범위), UCLA 어깨 평가 척도, MRI 검사 결과 모두에서 통증 감소와 어깨 기능 회복이 확인되었습니다. 이 사례는 외상성 회전근개 파열에 대한 한방 치료의 효과를 입증한 중요한 보고입니다​. 

 

치료에 사용된 몇가지 방법들을 정리하겠습니다.

1. 치료 기간: 3월까지 급격히 통증이 감소하였으나 남아있어 5개월을 더 치료 받았습니다. 즉 파열로 인한 한의 치료는 몇개월은 염두에 둬야 합니다. 일단 1달 사이에 통증이 많이 감소하기 때문에 그 기간 동안 집중 치료를 받고 원한다면 집에서 잘 관리하면 점차 좋아지지 않을까 싶습니다. 
2. 이학적 검사: 논문에 나온 이학적 검사는 3가지 방법으로 다음과 같습니다.
   • Neer’s Test (니어 테스트): 어깨 충돌 증후군을 평가하기 위한 검사로, 환자의 팔을 들어 올려 어깨의 전방에서 통증이 유발되는지를 확인하는 테스트입니다. 환자는 양성 반응을 보였으며, 이는 회전근개 손상을 강하게 시사합니다.
   • Hawkins’ Test (호킨스 테스트): 환자의 팔을 90도 굽힌 상태에서 팔을 내회전시키며 통증 여부를 확인하는 검사로, 이 테스트 또한 양성 반응을 보였습니다. 이는 어깨 부위에 충돌 증후군 또는 회전근개 손상이 있을 가능성이 큽니다.
   • Drop Arm Test (드롭 암 테스트): 팔을 들어 올린 후 서서히 내려오는지 확인하는 검사로, 환자가 팔을 제대로 내리지 못하고 통증이 발생하면 회전근개 손상을 의심할 수 있습니다. 이 검사에서도 양성 반응이 나타났습니다. 
3. 치료 방법: 논문에 나온 치료 방법은 다음과 같습니다.  
   • 침, 전침: 풍지, 견우, 견정, 견료, 견외수, 천종, 거골, 노수, 비노 등 
   • 약침: 소염약침으로 비노, 중부 
   • 한약: 당귀수산 

다소 오래된 논문이나 급성 외상성 회전근개 파열의 정석적인 케이스라고 볼 수 있겠습니다. 회전근개로 인한 통증에 수술도 충분히 고려 대상이지만 먼저 부담 없는 한방 치료로 접근해보는 게 어떨까 싶습니다. 감사합니다.